Gradient stężeń albuminy w osoczu i płynie puchlinowym (SAAG)

Z GastroWiki
Skocz do: nawigacja, szukaj

Udowodniono, że wartość gradientu stężeń albuminy w osoczu i płynie puchlinowym (serum-ascites albumine gradient, SAAG) różnicuje przyczyny wodobrzusza dokładniej niż pomiar innych parametrów (w tym stężenia białka całkowitego w płynie puchlinowym).

Zasady wyliczania i interpretacja

  • Wskaźnik ten wylicza się odejmując od wartości stężenia albuminy w osoczu stężenie albuminy w płynie puchlinowym
  • Wartości obydwu stężeń powinny zostać zmierzone w próbkach osocza i płynu pobranych tego samego dnia, a najlepiej - pobranych w odstępie nie dłuższym niż 1 godzina
  • Wartość SAAG większa bądź równa 1,1 g% (11 g/l) oznacza z 97% pewnością, że przyczyną wodobrzusza jest nadciśnienie wrotne
  • Jeśli nadciśnieniu wrotnemu towarzyszy inny stan mogący być przyczyną wodobrzusza, wówczas wartość SAAG nadal jest równa lub większa 1,1 g%
  • Przetaczanie płynów i stosowanie leków moczopędnych nie wpływa na interpretację wartości wskaźnika
  • Wartość SAAG nie mówi nic o etiologii nadciśnienie wrotnego
  • W przypadku hiperglobulinemii (globuliny w surowicy > 5 g%) należy skorygować wskaźnik: SAAGskorygowany = SAAGnieskorygowany x 0,16 x (stężenie globulin w surowicy [g%] + 2,5)
  • Wartość ujemna oznacza błąd laboratoryjny


SAAG ≥ 1,1 g/dl
Przyczyna
Dodatkowe wskazówki diagnostyczne
Marskość wątroby
Alkoholowe zapalenie wątroby
Niewydolność serca[1] SAAG maleje po zwiększeniu diurezy
Wodobrzusze o "mieszanej" etiologii
Masywne przerzuty do wątroby
Piorunująca marskość wątroby
Zespół Budda-Chiari'ego
Zakrzepica żyły wrotnej
Choroba zarostowa żył wątrobowych
Obrzęk śluzowaty (myxoedema)
Stłuszczenie wątroby ciężarnych
SAAG < 1,1 g/dl
Wodobrzusze w przebiegu choroby nowotworowej[2]
Gruźlicze zapalenie otrzewnej[3] PCR
Laparoskopia z biopsją otrzewnej, a następnie badaniem histopatologicznym i posiewem bioptatów
Przewaga monocytów w rozmazie płynu puchlinowego
Negatywny wynik posiewu płynu puchlinowego
Wodobrzusze pochodzenie trzustkowego Amylaza w płynie puchlinowym
Niedrożność lub niedokrwienie jelita grubego
Wodobrzusze pochodzenia żółciowego Stężenie bilirubiny > 6 mg% i wyższe niż stężenie w surowicy sugeruje perforację dróg żółciowych lub górnego odcinka przewodu pokarmowego[4]
Zespół nerczycowy
Wodobrzusze chłonkowe[5] Stężenie trójglicerydów > 200 mg% i wyższe niż stężenie w surowicy[6]
Zapalenie błon surowiczych w przebiegu chorób tkanki łącznej

Wodobrzusze w przebiegu chorób nowotworowych

Typ histologiczny  % Ognisko pierwotne  %
Gruczolakorak 82 Jajnik 29
Pierś 13
Żołądek 6
Jelito grube 5
Macica 5
Trzustka 4
Płuco 3
Inne 17
Rak epidermalny 2 Szyjka macicy 1
Inne 1
Inny rak 1 Drogi moczowe 0,5
Inne 0,5
Nowotwór nienabłonkowy 15 Układ limforetikulocytarny 8
Czerniak 1,5
Mięsak 3
Komórki rozrodcze 1,5
Międzybłoniak 1

Linki zewnętrzne

Przypisy

  1. Także zaciskające zapalenie osierdzia
  2. W 2/3 przypadków jest ono skutkiem przerzutów do otrzewnej
  3. U 50% pacjentów z gruźliczym zapaleniem otrzewnej rozpoznaje się jednocześnie marskość wątroby
  4. Stężenie bilirubiny w płynie puchlinowym należy oznaczyć wówczas, gdy ma on ciemnobrązowe zabarwienie
  5. U dorosłych najczęstszą jego przyczyną (80%) jest nowotwór, u dzieci - wrodzone wady układu chłonnego
  6. Stężenie trójglicerydów w płynie puchlinowym należy oznaczyć wówczas, gdy jest on opalizujący lub ma mleczne zabarwienie

Bibliografia