Odcinkowe zapalenie jelita grubego związane z uchyłkowatością

Z GastroWiki
Skocz do: nawigacja, szukaj

Odcinkowe zapalenie jelita grubego związane z uchyłkowatością (SCAD, Segmental Colitis Associated With Diverticulosis) jest zapaleniem błony śluzowej jelita grubego pomiędzy uchyłkami, które NIE zajmuje ujść uchyłków.

Objawy

Choroba może przebiegać bezobjawowo i być rozpoznana dopiero w wyniku przeprowadzonego badania endoskopowego. Jeśli towarzyszą jej objawy podmiotowe, są to zwykle:

  • przewlekła biegunka
  • ból brzucha o charakterze kurczowym, zwykle w lewym dolnym kwadrancie brzucha
  • nawracające krwawienie z odbytu

U około 1/3 pacjentów objawowych w chwili rozpoznania występuje więcej niż 1 objaw.

Rozpoznanie

Chorobę rozpoznaje się na podstawie:

  • obrazu zapalenia w badaniu kolonoskopowym
  • stwierdzenia przewlekłego nacieku zapalnego w wycinkach pobranych spomiędzy uchyłków
  • braku nacieku zapalnego w wycinkach pobranych z pozostałych odcinków okrężnicy
  • braku nacieku zapalnego w wycinkach pobranych z odbytnicy


Klasyfikacja SCAD Obraz endoskopowy
Typ A
Zajęcie szczytów fałdów
Okrągłe zmiany rumieniowe śr. od 5 do 15 mm na szczytach fałdów okrężnicy
Typ B
Obraz jak w zapaleniu wrzodziejącym o nasileniu łagodnym do umiarkowanego
Brak rysunku naczyniowego, obrzęk i przekrwienie błony śluzowej, rozsiane nadżerki
Typ C
Obraz jak w chorobie Crohna
Izolowane afty
Typ D
Obraz jak w zapaleniu wrzodziejącym o nasileniu ciężkim
Brak rysunku naczyniowego, intensywne przekrwienie błony śluzowej, rozsiane owrzodzenia, zmniejszenie światła jelita

Leczenie

Brak jest jednoznacznych wytycznych. Zwykle leczy się jedynie objawową postać choroby:

  • Ciprofloksacyna (2 x 500 mg) + metronidazol (10 mg/kg m.c.) przez 10-14 dni
  • Jeśli objawy utrzymują się, dołącza się mesalazynę w dawce 3 x 800 mg przez 7-10 dni. Jeśli objawy utrzymują się ponad 2-4 tygodnie zwiększa się dawkę mesalazyny do 3 x 1600 mg.
  • Brak poprawy pomimo leczenia antybiotykami i mesalazyną stanowi wskazanie do podania prednizonu: 40 mg/d przez tydzień, następnie stopniowe obniżanie dawki w ciągu kolejnych 5 tygodni.

Bibliografia

  • Brooks D. Cash. Board Review Vignette: Segmental Colitis Associated With Diverticulosis. American Journal of Gastroenterology 2016; 111:1675–1676.