Gradient stężeń albuminy w osoczu i płynie puchlinowym (SAAG): Różnice pomiędzy wersjami
Przejdź do nawigacji
Przejdź do wyszukiwania
Nie podano opisu zmian |
Nie podano opisu zmian |
||
(Nie pokazano 2 pośrednich wersji utworzonych przez tego samego użytkownika) | |||
Linia 1: | Linia 1: | ||
Udowodniono, że wartość gradientu stężeń albuminy w osoczu i płynie puchlinowym (''serum-ascites albumine gradient'', SAAG) różnicuje przyczyny wodobrzusza dokładniej niż pomiar innych parametrów (w tym stężenia białka całkowitego w płynie puchlinowym). | Udowodniono, że wartość gradientu stężeń albuminy w osoczu i płynie puchlinowym (''serum-ascites albumine gradient'', SAAG) różnicuje przyczyny wodobrzusza dokładniej niż pomiar innych parametrów (w tym stężenia białka całkowitego w płynie puchlinowym). | ||
== Zasady wyliczania i interpretacja == | |||
*Wskaźnik ten wylicza się odejmując od wartości stężenia albuminy w osoczu stężenie albuminy w płynie puchlinowym | *Wskaźnik ten wylicza się odejmując od wartości stężenia albuminy w osoczu stężenie albuminy w płynie puchlinowym | ||
Linia 23: | Linia 25: | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| Niewydolność serca | | Niewydolność serca<ref>Także zaciskające zapalenie osierdzia</ref> | ||
| SAAG maleje po zwiększeniu diurezy | |||
|- | |- | ||
| Wodobrzusze o "mieszanej" etiologii | | Wodobrzusze o "mieszanej" etiologii | ||
Linia 52: | Linia 54: | ||
! colspan="2" style="background-color: #efefef; height: 30px;" | SAAG < 1,1 g/dl | ! colspan="2" style="background-color: #efefef; height: 30px;" | SAAG < 1,1 g/dl | ||
|- | |- | ||
| | |Wodobrzusze w przebiegu choroby nowotworowej<ref>W 2/3 przypadków jest ono skutkiem przerzutów do otrzewnej</ref> | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|Gruźlicze zapalenie otrzewnej<ref>U 50% pacjentów z gruźliczym zapaleniem otrzewnej rozpoznaje się jednocześnie marskość wątroby</ref> | |Gruźlicze zapalenie otrzewnej<ref>U 50% pacjentów z gruźliczym zapaleniem otrzewnej rozpoznaje się jednocześnie marskość wątroby</ref> | ||
|Laparoskopia z biopsją otrzewnej, a następnie badaniem histopatologicznym i posiewem bioptatów<br>Przewaga monocytów w rozmazie płynu puchlinowego<br>Negatywny wynik posiewu płynu puchlinowego | |PCR<br>Laparoskopia z biopsją otrzewnej, a następnie badaniem histopatologicznym i posiewem bioptatów<br>Przewaga monocytów w rozmazie płynu puchlinowego<br>Negatywny wynik posiewu płynu puchlinowego | ||
|- | |- | ||
|Wodobrzusze pochodzenie trzustkowego | |Wodobrzusze pochodzenie trzustkowego | ||
Linia 70: | Linia 72: | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| | |Wodobrzusze chłonkowe<ref>U dorosłych najczęstszą jego przyczyną (80%) jest nowotwór, u dzieci - wrodzone wady układu chłonnego</ref> | ||
|Stężenie trójglicerydów > 200 mg% '''i''' wyższe niż stężenie w surowicy<ref>Stężenie trójglicerydów w płynie puchlinowym należy oznaczyć wówczas, gdy jest on opalizujący lub ma mleczne zabarwienie</ref> | |Stężenie trójglicerydów > 200 mg% '''i''' wyższe niż stężenie w surowicy<ref>Stężenie trójglicerydów w płynie puchlinowym należy oznaczyć wówczas, gdy jest on opalizujący lub ma mleczne zabarwienie</ref> | ||
|- | |- | ||
Linia 77: | Linia 79: | ||
|- | |- | ||
|} | |} | ||
== Wodobrzusze w przebiegu chorób nowotworowych == | |||
{| border="1" style="width: 660px; " | |||
! style="background-color: #efefef; height: 30px;" | Typ histologiczny | |||
! style="background-color: #efefef; height: 30px;" | % | |||
! style="background-color: #efefef; height: 30px;" | Ognisko pierwotne | |||
! style="background-color: #efefef; height: 30px;" | % | |||
|- | |||
|rowspan="8" | Gruczolakorak | |||
| style="text-align:center" rowspan="8" | 82 | |||
|Jajnik | |||
|style="text-align:center"|29 | |||
|- | |||
|Pierś | |||
|style="text-align:center"|13 | |||
|- | |||
|Żołądek | |||
|style="text-align:center"|6 | |||
|- | |||
|Jelito grube | |||
|style="text-align:center"|5 | |||
|- | |||
|Macica | |||
|style="text-align:center"|5 | |||
|- | |||
|Trzustka | |||
|style="text-align:center"|4 | |||
|- | |||
|Płuco | |||
|style="text-align:center"|3 | |||
|- | |||
|Inne | |||
|style="text-align:center"|17 | |||
|- | |||
|rowspan="2" | Rak epidermalny | |||
|style="text-align:center" rowspan="2" | 2 | |||
|Szyjka macicy | |||
|style="text-align:center"|1 | |||
|- | |||
|Inne | |||
|style="text-align:center"|1 | |||
|- | |||
|rowspan="2" | Inny rak | |||
|style="text-align:center" rowspan="2" | 1 | |||
|Drogi moczowe | |||
|style="text-align:center"|0,5 | |||
|- | |||
|Inne | |||
|style="text-align:center"|0,5 | |||
|- | |||
|rowspan="5" | Nowotwór nienabłonkowy | |||
|style="text-align:center" rowspan="5" | 15 | |||
|Układ limforetikulocytarny | |||
|style="text-align:center"|8 | |||
|- | |||
|Czerniak | |||
|style="text-align:center"|1,5 | |||
|- | |||
|Mięsak | |||
|style="text-align:center"|3 | |||
|- | |||
|Komórki rozrodcze | |||
|style="text-align:center"|1,5 | |||
|- | |||
|Międzybłoniak | |||
|style="text-align:center"|1 | |||
|- | |||
|} | |||
== Linki zewnętrzne == | == Linki zewnętrzne == | ||
*[http://reference.medscape.com/calculator/ascites-albumin-gradient Kalkulator SAAG na stronie portalu ''Medscape''] | *[http://reference.medscape.com/calculator/ascites-albumin-gradient Kalkulator SAAG na stronie portalu ''Medscape''] | ||
Linia 84: | Linia 156: | ||
== Bibliografia == | == Bibliografia == | ||
*Lin-Lin Huang, Harry Hua-Xiang Xia, Sen-Lin Zhu [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4521252/pdf/JCTH-2-058.pdf ''"Ascitic Fluid Analysis in the Differential Diagnosis of Ascites: Focus on Cirrhotic Ascites"''], Journal of Clinical and Translational Hepatology, 2014 vol. 2 s. 58–64 | |||
*Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt et al., "''Sleisenger's & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease''", Saunders 2006. | *Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt et al., "''Sleisenger's & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease''", Saunders 2006. | ||
* Bruce A. Runyon "[https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/141020_Guideline_Ascites_4UFb_2015.pdf ''Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012'']", American Association for the Study of Liver Diseases | * Bruce A. Runyon "[https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/141020_Guideline_Ascites_4UFb_2015.pdf ''Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012'']", American Association for the Study of Liver Diseases | ||
* A. C. Tarn, R. Lapworth ''[http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1258/acb.2010.010048 Biochemical analysis of ascitic (peritoneal) fluid: what should we measure?]'', Annals of Clinical Biochemistry 2010; 47: 397–407 | |||
{{DEFAULTSORT:gradient stężeń albuminy}} | {{DEFAULTSORT:gradient stężeń albuminy}} |
Aktualna wersja na dzień 09:31, 16 kwi 2017
Udowodniono, że wartość gradientu stężeń albuminy w osoczu i płynie puchlinowym (serum-ascites albumine gradient, SAAG) różnicuje przyczyny wodobrzusza dokładniej niż pomiar innych parametrów (w tym stężenia białka całkowitego w płynie puchlinowym).
Zasady wyliczania i interpretacja
- Wskaźnik ten wylicza się odejmując od wartości stężenia albuminy w osoczu stężenie albuminy w płynie puchlinowym
- Wartości obydwu stężeń powinny zostać zmierzone w próbkach osocza i płynu pobranych tego samego dnia, a najlepiej - pobranych w odstępie nie dłuższym niż 1 godzina
- Wartość SAAG większa bądź równa 1,1 g% (11 g/l) oznacza z 97% pewnością, że przyczyną wodobrzusza jest nadciśnienie wrotne
- Jeśli nadciśnieniu wrotnemu towarzyszy inny stan mogący być przyczyną wodobrzusza, wówczas wartość SAAG nadal jest równa lub większa 1,1 g%
- Przetaczanie płynów i stosowanie leków moczopędnych nie wpływa na interpretację wartości wskaźnika
- Wartość SAAG nie mówi nic o etiologii nadciśnienie wrotnego
- W przypadku hiperglobulinemii (globuliny w surowicy > 5 g%) należy skorygować wskaźnik: SAAGskorygowany = SAAGnieskorygowany x 0,16 x (stężenie globulin w surowicy [g%] + 2,5)
- Wartość ujemna oznacza błąd laboratoryjny
SAAG ≥ 1,1 g/dl | |
---|---|
Przyczyna |
Dodatkowe wskazówki diagnostyczne |
Marskość wątroby | |
Alkoholowe zapalenie wątroby | |
Niewydolność serca[1] | SAAG maleje po zwiększeniu diurezy |
Wodobrzusze o "mieszanej" etiologii | |
Masywne przerzuty do wątroby | |
Piorunująca marskość wątroby | |
Zespół Budda-Chiari'ego | |
Zakrzepica żyły wrotnej | |
Choroba zarostowa żył wątrobowych | |
Obrzęk śluzowaty (myxoedema) | |
Stłuszczenie wątroby ciężarnych | |
SAAG < 1,1 g/dl | |
Wodobrzusze w przebiegu choroby nowotworowej[2] | |
Gruźlicze zapalenie otrzewnej[3] | PCR Laparoskopia z biopsją otrzewnej, a następnie badaniem histopatologicznym i posiewem bioptatów Przewaga monocytów w rozmazie płynu puchlinowego Negatywny wynik posiewu płynu puchlinowego |
Wodobrzusze pochodzenie trzustkowego | Amylaza w płynie puchlinowym |
Niedrożność lub niedokrwienie jelita grubego | |
Wodobrzusze pochodzenia żółciowego | Stężenie bilirubiny > 6 mg% i wyższe niż stężenie w surowicy sugeruje perforację dróg żółciowych lub górnego odcinka przewodu pokarmowego[4] |
Zespół nerczycowy | |
Wodobrzusze chłonkowe[5] | Stężenie trójglicerydów > 200 mg% i wyższe niż stężenie w surowicy[6] |
Zapalenie błon surowiczych w przebiegu chorób tkanki łącznej |
Wodobrzusze w przebiegu chorób nowotworowych
Typ histologiczny | % | Ognisko pierwotne | % |
---|---|---|---|
Gruczolakorak | 82 | Jajnik | 29 |
Pierś | 13 | ||
Żołądek | 6 | ||
Jelito grube | 5 | ||
Macica | 5 | ||
Trzustka | 4 | ||
Płuco | 3 | ||
Inne | 17 | ||
Rak epidermalny | 2 | Szyjka macicy | 1 |
Inne | 1 | ||
Inny rak | 1 | Drogi moczowe | 0,5 |
Inne | 0,5 | ||
Nowotwór nienabłonkowy | 15 | Układ limforetikulocytarny | 8 |
Czerniak | 1,5 | ||
Mięsak | 3 | ||
Komórki rozrodcze | 1,5 | ||
Międzybłoniak | 1 |
Linki zewnętrzne
Przypisy
- ↑ Także zaciskające zapalenie osierdzia
- ↑ W 2/3 przypadków jest ono skutkiem przerzutów do otrzewnej
- ↑ U 50% pacjentów z gruźliczym zapaleniem otrzewnej rozpoznaje się jednocześnie marskość wątroby
- ↑ Stężenie bilirubiny w płynie puchlinowym należy oznaczyć wówczas, gdy ma on ciemnobrązowe zabarwienie
- ↑ U dorosłych najczęstszą jego przyczyną (80%) jest nowotwór, u dzieci - wrodzone wady układu chłonnego
- ↑ Stężenie trójglicerydów w płynie puchlinowym należy oznaczyć wówczas, gdy jest on opalizujący lub ma mleczne zabarwienie
Bibliografia
- Lin-Lin Huang, Harry Hua-Xiang Xia, Sen-Lin Zhu "Ascitic Fluid Analysis in the Differential Diagnosis of Ascites: Focus on Cirrhotic Ascites", Journal of Clinical and Translational Hepatology, 2014 vol. 2 s. 58–64
- Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt et al., "Sleisenger's & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease", Saunders 2006.
- Bruce A. Runyon "Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012", American Association for the Study of Liver Diseases
- A. C. Tarn, R. Lapworth Biochemical analysis of ascitic (peritoneal) fluid: what should we measure?, Annals of Clinical Biochemistry 2010; 47: 397–407