Ostra martwica przełyku: Różnice pomiędzy wersjami

Z GastroWiki
Przejdź do nawigacji Przejdź do wyszukiwania
Nie podano opisu zmian
Nie podano opisu zmian
Linia 3: Linia 3:
[[Plik:Lavori.gif]]
[[Plik:Lavori.gif]]
== Patogeneza ==
== Patogeneza ==
Do rozwinięcia się zespołu prowadzi prawdopodobnie jednoczesne wystąpienie wielu czynników: niedokrwienia błony śluzowej, upośledzenia jej funkcji ochraniających (bariery śluzówkowej), urazu chemicznego powodowanego przez cofającą się treść żołądkową. Chociaż obfitująca w anastomozy podśluzówkowa sieć naczyniowa przełyku minimalizuje ryzyko wystąpienia niedokrwienia, jego dystalna 1/3 jest względnie najsłabiej ukrwiona, dlatego ten odcinek jest zawsze objęty zmianami w AEN.
Do rozwinięcia się zespołu prowadzi prawdopodobnie jednoczesne wystąpienie wielu czynników:  
*niedokrwienia błony śluzowej
**w stanach wiążących się z uszkodzeniem naczyń (cukrzyca, miażdżyca, zapalenia naczyń, choroby nerek)
**w stanach wiążących się ze spadkiem przepływu naczyniowego (posocznica, SIRS, arytmie, niewydolność serca, utrata krwi i płynów,hipotermia, uraz, wstrząs, powikłania zakrzepowo-zatorowe)
*upośledzenia jej funkcji ochraniających (bariery śluzówkowej)
*urazu chemicznego powodowanego przez cofającą się treść żołądkową.  
**np. gastropareza w przebiegu zatrucia alkoholem lub kwasicy cukrzycowej
Chociaż obfitująca w anastomozy podśluzówkowa sieć naczyniowa przełyku minimalizuje ryzyko wystąpienia niedokrwienia, jego dystalna 1/3 jest względnie najsłabiej ukrwiona, dlatego ten odcinek jest zawsze jako pierwszy objęty zmianami w AEN.


== Czynniki ryzyka wystąpienia zespołu ==  
== Czynniki ryzyka wystąpienia zespołu ==  
Linia 20: Linia 27:
== Rozpoznanie ==
== Rozpoznanie ==
=== Objawy ===
=== Objawy ===
*wymioty treścią fusowatą
U 90% pacjentów:
*wymioty treścią krwistą bądź fusowatą
*smoliste stolce
Rzadziej:
*Ból brzucha
*Nudności i wymioty
*Dysfagia
*Gorączka
*Zaburzenia świadomości
 
=== Obraz radiologiczny ===
Badania radiologiczne nie są wykorzystywane w diagnostyce podejrzewanego AES, jednak zdarza się, że wykonywana z innego powodu CT wykazuje pogrubienie ściany dystalnej 1/3 przełyku lub stany wiążące się z ryzykiem wystąpienia zespołu (przepuklinę rozworu przełykowego, wypełnienie żołądka zalegającą treścią).


=== Obraz endoskopowy ===
=== Obraz endoskopowy ===
Badanie endoskopowe stanowi zwykle podstawę rozpoznania AEN.
Badanie endoskopowe stanowi zwykle podstawę rozpoznania AEN.
Ze względu na częściowo wspólne unaczynienie z dystalnym odcinkiem przełyku, stosunkowo często zmianom przełykowym towarzyszą nadżerki i owrzodzenia opuszki dwunastnicy<ref>Mniejszą podatność żołądka na uszkodzenie w przebiegu stanów prowadzących do AEN tłumaczy się jego większą odpornością na działanie kwasu oraz znacznie szybszym (niż w przypadku przełyku) gojeniem zmian śluzówkowych</ref>.


=== Obra histopatologiczny ===
=== Obraz histopatologiczny ===
Choć badanie histopatologiczne nie jest konieczne do rozpoznania AEN, pobranie wycinków jest jednak zalecane.
Choć badanie histopatologiczne nie jest konieczne do rozpoznania AEN, pobranie wycinków jest jednak zalecane ze względu na możliwość infekcji towarzyszącej zmianom w przełyku.


== Powikłania ==
== Powikłania ==
Linia 35: Linia 54:


== Leczenie ==
== Leczenie ==
== Przypisy ==
<references />


== Bibliografia ==
== Bibliografia ==

Wersja z 09:38, 27 lip 2015

Zespół ostrej martwicy przełyku (ang. Acute Esophageal Necrosis Syndrome, Black Esophagus; AEN) - martwica błony śluzowej przełyku charakteryzująca się jej czarnym zabarwieniem w obrazie endoskopowym. Śmiertelność pacjentów z AEN sięga 32% i związana jest głównie ze stanami prowadzącymi do jego wystąpienia.

Lavori.gif

Patogeneza

Do rozwinięcia się zespołu prowadzi prawdopodobnie jednoczesne wystąpienie wielu czynników:

  • niedokrwienia błony śluzowej
    • w stanach wiążących się z uszkodzeniem naczyń (cukrzyca, miażdżyca, zapalenia naczyń, choroby nerek)
    • w stanach wiążących się ze spadkiem przepływu naczyniowego (posocznica, SIRS, arytmie, niewydolność serca, utrata krwi i płynów,hipotermia, uraz, wstrząs, powikłania zakrzepowo-zatorowe)
  • upośledzenia jej funkcji ochraniających (bariery śluzówkowej)
  • urazu chemicznego powodowanego przez cofającą się treść żołądkową.
    • np. gastropareza w przebiegu zatrucia alkoholem lub kwasicy cukrzycowej

Chociaż obfitująca w anastomozy podśluzówkowa sieć naczyniowa przełyku minimalizuje ryzyko wystąpienia niedokrwienia, jego dystalna 1/3 jest względnie najsłabiej ukrwiona, dlatego ten odcinek jest zawsze jako pierwszy objęty zmianami w AEN.

Czynniki ryzyka wystąpienia zespołu

  • płeć męska (ryzyko wyższe 4-krotnie w porównaniu do kobiet)
  • starszy wiek (średnia wieku pacjentów: 67 lat)
  • poważne choroby przewlekłe, w tym
    • cukrzyca (24% pacjentów z AEN)
    • przewlekła niewydolność nerek
    • choroby nowotworowe (20% pacjentów)
    • choroby układu sercowo-naczyniowego (20% chorych z AEN ma rozpoznane nadciśnienie tętnicze, a 9% chorobę wieńcową)
    • alkoholizm (10% pacjentów)
  • niedożywienie
  • ciężkie urazy
  • incydenty zakrzepowo-zatorowe

Rozpoznanie

Objawy

U 90% pacjentów:

  • wymioty treścią krwistą bądź fusowatą
  • smoliste stolce

Rzadziej:

  • Ból brzucha
  • Nudności i wymioty
  • Dysfagia
  • Gorączka
  • Zaburzenia świadomości

Obraz radiologiczny

Badania radiologiczne nie są wykorzystywane w diagnostyce podejrzewanego AES, jednak zdarza się, że wykonywana z innego powodu CT wykazuje pogrubienie ściany dystalnej 1/3 przełyku lub stany wiążące się z ryzykiem wystąpienia zespołu (przepuklinę rozworu przełykowego, wypełnienie żołądka zalegającą treścią).

Obraz endoskopowy

Badanie endoskopowe stanowi zwykle podstawę rozpoznania AEN. Ze względu na częściowo wspólne unaczynienie z dystalnym odcinkiem przełyku, stosunkowo często zmianom przełykowym towarzyszą nadżerki i owrzodzenia opuszki dwunastnicy[1].

Obraz histopatologiczny

Choć badanie histopatologiczne nie jest konieczne do rozpoznania AEN, pobranie wycinków jest jednak zalecane ze względu na możliwość infekcji towarzyszącej zmianom w przełyku.

Powikłania

  • zwężenie przełyku
  • perforacja przełyku
  • zapalenie śródpiersia
  • zgon

Leczenie

Przypisy

  1. ↑ Mniejszą podatność żołądka na uszkodzenie w przebiegu stanów prowadzących do AEN tłumaczy się jego większą odpornością na działanie kwasu oraz znacznie szybszym (niż w przypadku przełyku) gojeniem zmian śluzówkowych

Bibliografia

Źródło: „http://www.gpool.pl/mw/index.php?title=Ostra_martwica_przełyku&oldid=213”