Gastropareza
Przejdź do nawigacji
Przejdź do wyszukiwania
Gastropareza - zespół objawów wywołanych spowolnieniem opróżniania żołądka przy braku mechanicznej przeszkody dla tego opróżniania.
Rozpoznanie
Rozpoznanie gastroparezy stawiane jest po stwierdzeniu jej objawów, spowolnionego opróżniania żołądka oraz braku zwężenia bądź owrzodzenia odźwiernika.
Objawy
- wczesna sytość
- uczucie pełności poposiłkowej
- nudności
- wymioty
- odbijanie
- ból w nadbrzuszu
- objawy choroby refluksowej oporne na leczenie
Objawy te nie są specyficzne dla gastroparezy - mogą występować m. in. w zapaleniu błony śluzowej żołądka, chorobie wrzodowej czy dyspepsji czynnościowej. Najmniej specyficznymi objawami są ból w nadbrzuszu i odbijanie.
Postępowanie
Wykluczenie innych stanów z podobnymi objawami
- zespół przeżuwania (regurgitacje występują w ciągu 15 minut po posiłku, podczas gdy wymioty w przebiegu gastroparezy później)
- anoreksja[1] i bulimia
- zespół cyklicznych wymiotów (zwykle nie towarzyszy mu spowolnienie opróżniania żołądkowego)
- długotrwałe używanie kanabinoidów
Ustalenie przyczyny
- wykluczenie cukrzycy bądź złej kontroli cukrzycy [2] (29% przypadków)
- wykluczenie niedoczynności tarczycy
- U każego pacjenta z podejrzeniem gastroparezy należy wykonać badania w kierunku cukrzycy i niedoczynności tarczycy!
- wywiady zabiegów bariatrycznych lub innych zabiegów na żołądku (zwykle jest skutkiem uszkodzenia nerwu błędnego) (13% przypadków)
- choroby układu nerwowego (parkinsonizm, amyloidoza, zespoły paranowotworowe)
- choroby autoimmunologiczne (twardzina układowa)
- wywiady zakażenia wirusowego przewodu pokarmowego[3]
- leki (narkotyki, leki antycholinergiczne, analogi GLP-1, analogi amyliny - w miarę możliwości leki te należy odstawić przed postawieniem rozpoznania gastroparezy)
36% wszystkich przypadków stanowi gastropareza idiopatyczna.
Rozpoznanie
Warunkiem rozpoznania gastroparezy jest potwierdzenie spowolnienia opróżniania żołądkowego.
Uwagi
- ↑ W anoreksji dochodzi zwykle do zwolnienia opróżniania żołądkowego, którego tempo wraca do normy po rozpoczęciu odżywania chorego
- ↑ Glikemia > 200 mg% może powodować spowolnienie opróżniania żołądkowego)
- ↑ Tzw. gastropareza powirusowa może po około roku ustąpić samoistnie u części pacjentów; gastropareza związana z neuropatią autonomiczną, która występuje po zakażeniach wirusami cytomegalii, Epstein-Barr i ospy wietrznej, może utrzymywać się przez kilka lat
Bibliografia
- Michael Camilleri, Henry P. Parkman, Mehnaz A. Shafi, Thomas L. Abell i inni. Clinical Guideline: Management of Gastroparesis. „American Journal of Gastroenterology”. 108 (1), s. 18-37, 2013.