Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka - wytyczne BSG (2015)
Przejdź do nawigacji
Przejdź do wyszukiwania
Krwawienie z żylaków przełyku - wytyczne British Society of Gastroenterology (2015)
Pierwotna profilaktyka krwawienia z żylaków
Badanie endoskopowe
- Badanie endoskopowe w celu wykrycia żylaków przełyku powinni mieć wykonane wszyscy pacjenci w chwili rozpoznania marskości wątroby.
- Wielkość żylaków stopniuje się następująco:
- I stopień - zanikają przy insuflacji przełyku
- II stopień: cechy pośrednie między stopniem I a III
- III stopień: zajmujące całe światło
- Jeśli podczas pierwszej gastroskopii nie stwierdzi się obecności żylaków, kolejne badania powinny być wykonywane w odstępach 2-3-letnich.
- W przypadku stwierdzenia żylaków I stopnia badania endoskopowe należy wykonywać w odstępach rocznych
- Wielkość żylaków stopniuje się następująco:
- W razie stwierdzenia powiększania się żylaków zaleca się indywidualne ustalenie czasu pomiędzy badaniami
- Zaleca się wykonanie gastroskopii w przypadku dekompensacji marskości wątroby
- U pacjentów otrzymujących leczenie profilaktyczne nieselektywnym β-blokerem (NSBB) nie ma potrzeby powtarzania badań kontrolnych w razie niestwierdzenia żylaków podczas pierwszej gastroskopii.
Wskazania do rozpoczęcia leczenia profilaktycznego
- Żylaki I stopnia z czerwonymi znamionami zwiększonego ryzyka krwawienia - niezależnie od stopnia zaawansowania choroby wątroby
- Żylaki II i III stopnia - niezależnie od stopnia zaawansowania choroby wątroby
Leczenie profilaktyczne
- Jako profilaktykę pierwotną krwawienia z żylaków zaleca się podawanie nieselektywnych β-blokerów bądź endoskopowe podwiązanie żylaków (Variceal Band Ligation, VBL).
- Jako leczenie pierwszego rzutu sugerowane jest podawanie propranololu.
- W razie przeciwwskazań do NSBB należy wykonać VBL
- Przy wyborze metody leczenia należy też uwzględnić preferencje pacjenta.
- Jako alternatywa dla propranololu sugerowany jest nadolol bądź karwedilol
- Dawkowanie NSBB:
- Propranolol: 2 x 40 mg/d. Dawkę zwiększa się do maksymalnej tolerowanej lub do osiągnięcia częstości tętna 50-55/min lub do osiągnięcia dawki dobowej 320 mg.
- Nadolol: 1 x 40 mg. Dawkę zwiększa się do maksymalnej tolerowanej lub do osiągnięcia częstości tętna 50-55/min lub do osiągnięcia dawki dobowej 240 mg.
- Karwedilol: 1 x 6,25 mg. Po tygodniu zwiększa się do dawki podtrzymującej 1 x 12,5 mg o ile jest tolerowana i o ile nie osiągnięto zwolnienia tętna do 50-55/min.
- Sugerowane jest zaprzestanie stosowania NSBB w razie wystąpienia samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej, niewydolności nerek bądź hipotonii.
- W przypadku przeciwwskazań do stosowania NSBB lub ich nietolerancji zaleca się wykonanie VBL.
Postępowanie NIE zalecane w profilaktyce pierwotnej
- Stosowanie blokerów pompy protonowej o ile nie ma do tego innych wskazań
- Stosowanie monoazotanu izosorbidu
- Wykonywanie zespoleń naczyniowych lub TIPSS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt)
- Wykonywanie skleroterapii żylaków
Postępowanie w krwawieniu z żylaków przełyku w przebiegu marskości wątroby
Zobacz także
Bibliografia
- Dhiraj Tripathi, Adrian J. Stanley, Peter C. Hayes, David Patch i inni. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. „Gut”, 2015.