Krwawienie z żylaków przełyku i żołądka - wytyczne BSG (2015)

Krwawienie z żylaków przełyku - wytyczne British Society of Gastroenterology (2015)

Pierwotna profilaktyka krwawienia z żylaków

• Jako profilaktykę pierwotną krwawienia z żylaków zaleca się podawanie nieselektywnych β-blokerów (NSBB) bądź endoskopowe podwiązanie żylaków (Variceal Band Ligation, VBL).
  • Jako leczenie pierwszego rzutu sugerowane jest podawanie propranololu.
  • W razie przeciwwskazań do NSBB należy wykonać VBL
  • Przy wyborze metody leczenia należy też uwzględnić preferencje pacjenta.
• Jako alternatywa dla propranololu sugerowany jest nadolol bądź karwedilol
• Dawkowanie NSBB:
  • Propranolol: 2 x 40 mg/d. Dawkę zwiększa się do maksymalnej tolerowanej lub do osiągnięcia częstości tętna 50-55/min lub do osiągnięcia dawki dobowej 320 mg.
  • Nadolol: 1 x 40 mg. Dawkę zwiększa się do maksymalnej tolerowanej lub do osiągnięcia częstości tętna 50-55/min lub do osiągnięcia dawki dobowej 240 mg.
  • Karwedilol: 1 x 6,25 mg. Po tygodniu zwiększa się do dawki podtrzymującej 1 x 12,5 mg o ile jest tolerowana i o ile nie osiągnięto zwolnienia tętna do 50-55/min.
  • Sugerowane jest zaprzestanie stosowania NSBB w razie wystąpienia samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej, niewydolności nerek bądź hipotonii.

Bibliografia

• Dhiraj Tripathi, Adrian J. Stanley, Peter C. Hayes, David Patch i inni. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. „Gut”, 2015.