Gradient stężeń albuminy w osoczu i płynie puchlinowym (SAAG)
(Przekierowano z Serum-ascites albumine gradient)
Przejdź do nawigacji
Przejdź do wyszukiwania
Udowodniono, że wartość gradientu stężeń albuminy w osoczu i płynie puchlinowym (serum-ascites albumine gradient, SAAG) różnicuje przyczyny wodobrzusza dokładniej niż pomiar innych parametrów (w tym stężenia białka całkowitego w płynie puchlinowym).
Zasady wyliczania i interpretacja
- Wskaźnik ten wylicza się odejmując od wartości stężenia albuminy w osoczu stężenie albuminy w płynie puchlinowym
- Wartości obydwu stężeń powinny zostać zmierzone w próbkach osocza i płynu pobranych tego samego dnia, a najlepiej - pobranych w odstępie nie dłuższym niż 1 godzina
- Wartość SAAG większa bądź równa 1,1 g% (11 g/l) oznacza z 97% pewnością, że przyczyną wodobrzusza jest nadciśnienie wrotne
- Jeśli nadciśnieniu wrotnemu towarzyszy inny stan mogący być przyczyną wodobrzusza, wówczas wartość SAAG nadal jest równa lub większa 1,1 g%
- Przetaczanie płynów i stosowanie leków moczopędnych nie wpływa na interpretację wartości wskaźnika
- Wartość SAAG nie mówi nic o etiologii nadciśnienie wrotnego
- W przypadku hiperglobulinemii (globuliny w surowicy > 5 g%) należy skorygować wskaźnik: SAAGskorygowany = SAAGnieskorygowany x 0,16 x (stężenie globulin w surowicy [g%] + 2,5)
- Wartość ujemna oznacza błąd laboratoryjny
SAAG ≥ 1,1 g/dl | |
---|---|
Przyczyna |
Dodatkowe wskazówki diagnostyczne |
Marskość wątroby | |
Alkoholowe zapalenie wątroby | |
Niewydolność serca[1] | SAAG maleje po zwiększeniu diurezy |
Wodobrzusze o "mieszanej" etiologii | |
Masywne przerzuty do wątroby | |
Piorunująca marskość wątroby | |
Zespół Budda-Chiari'ego | |
Zakrzepica żyły wrotnej | |
Choroba zarostowa żył wątrobowych | |
Obrzęk śluzowaty (myxoedema) | |
Stłuszczenie wątroby ciężarnych | |
SAAG < 1,1 g/dl | |
Wodobrzusze w przebiegu choroby nowotworowej[2] | |
Gruźlicze zapalenie otrzewnej[3] | PCR Laparoskopia z biopsją otrzewnej, a następnie badaniem histopatologicznym i posiewem bioptatów Przewaga monocytów w rozmazie płynu puchlinowego Negatywny wynik posiewu płynu puchlinowego |
Wodobrzusze pochodzenie trzustkowego | Amylaza w płynie puchlinowym |
Niedrożność lub niedokrwienie jelita grubego | |
Wodobrzusze pochodzenia żółciowego | Stężenie bilirubiny > 6 mg% i wyższe niż stężenie w surowicy sugeruje perforację dróg żółciowych lub górnego odcinka przewodu pokarmowego[4] |
Zespół nerczycowy | |
Wodobrzusze chłonkowe[5] | Stężenie trójglicerydów > 200 mg% i wyższe niż stężenie w surowicy[6] |
Zapalenie błon surowiczych w przebiegu chorób tkanki łącznej |
Wodobrzusze w przebiegu chorób nowotworowych
Typ histologiczny | % | Ognisko pierwotne | % |
---|---|---|---|
Gruczolakorak | 82 | Jajnik | 29 |
Pierś | 13 | ||
Żołądek | 6 | ||
Jelito grube | 5 | ||
Macica | 5 | ||
Trzustka | 4 | ||
Płuco | 3 | ||
Inne | 17 | ||
Rak epidermalny | 2 | Szyjka macicy | 1 |
Inne | 1 | ||
Inny rak | 1 | Drogi moczowe | 0,5 |
Inne | 0,5 | ||
Nowotwór nienabłonkowy | 15 | Układ limforetikulocytarny | 8 |
Czerniak | 1,5 | ||
Mięsak | 3 | ||
Komórki rozrodcze | 1,5 | ||
Międzybłoniak | 1 |
Linki zewnętrzne
Przypisy
- ↑ Także zaciskające zapalenie osierdzia
- ↑ W 2/3 przypadków jest ono skutkiem przerzutów do otrzewnej
- ↑ U 50% pacjentów z gruźliczym zapaleniem otrzewnej rozpoznaje się jednocześnie marskość wątroby
- ↑ Stężenie bilirubiny w płynie puchlinowym należy oznaczyć wówczas, gdy ma on ciemnobrązowe zabarwienie
- ↑ U dorosłych najczęstszą jego przyczyną (80%) jest nowotwór, u dzieci - wrodzone wady układu chłonnego
- ↑ Stężenie trójglicerydów w płynie puchlinowym należy oznaczyć wówczas, gdy jest on opalizujący lub ma mleczne zabarwienie
Bibliografia
- Lin-Lin Huang, Harry Hua-Xiang Xia, Sen-Lin Zhu "Ascitic Fluid Analysis in the Differential Diagnosis of Ascites: Focus on Cirrhotic Ascites", Journal of Clinical and Translational Hepatology, 2014 vol. 2 s. 58–64
- Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, Lawrence J. Brandt et al., "Sleisenger's & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease", Saunders 2006.
- Bruce A. Runyon "Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: Update 2012", American Association for the Study of Liver Diseases
- A. C. Tarn, R. Lapworth Biochemical analysis of ascitic (peritoneal) fluid: what should we measure?, Annals of Clinical Biochemistry 2010; 47: 397–407