Endoskopia u pacjentów leczonych lekami przeciwpłytkowymi i przeciwzakrzepowymi - wytyczne BSG i ESGE (2021): Różnice pomiędzy wersjami
Przejdź do nawigacji
Przejdź do wyszukiwania
Nie podano opisu zmian |
|||
Linia 44: | Linia 44: | ||
# Ostatnia dawka leku powinna być przyjęta na 3 dni przed zabiegiem. | # Ostatnia dawka leku powinna być przyjęta na 3 dni przed zabiegiem. | ||
# U pacjentów z eGFR w zakresie 30-50 ml/min ostatnia dawka dabitraganu powinna być przyjęta na 5 dni przed zabiegiem. W przypadku pacjentów z szybko pogarszającą się czynnością nerek należy zasięgnąć konsultacji hematologa. | # U pacjentów z eGFR w zakresie 30-50 ml/min ostatnia dawka dabitraganu powinna być przyjęta na 5 dni przed zabiegiem. W przypadku pacjentów z szybko pogarszającą się czynnością nerek należy zasięgnąć konsultacji hematologa. | ||
# Do podawania leku należy wrócić w 2-3 dni po zabiegu. W przypadku ESD można rozważyć wydłużenie tego czasu do 7 dni. | |||
[[Plik:Antykoagulacja 2021 3.png|550px]] | [[Plik:Antykoagulacja 2021 3.png|550px]] |
Aktualna wersja na dzień 18:58, 8 sie 2021
Endoskopia u pacjentów leczonych lekami przeciwpłytkowymi i przeciwzakrzepowymi - wytyczne British Society of Gastroenterology i European Society of Gastrointestinal Endoscopy (2021)
Procedury planowe
Kwas acetylosalicylowy (ASA)
Zaleca się utrzymanie leczenia ASA we wszystkich procedurach z wyjątkiem ampullektomii.
Antagoniści receptora P2Y12
- Zaleca się utrzymanie leczenia antagonistami receptora P2Y12, czy to jako jedynym lekiem czy jako elementem podwójnego leczenia przeciwpłytkowego (DAPT, double antiplatelet therapy), we wszystkich procedurach niskiego ryzyka.
- W przypadku procedur wysokiego ryzyka u pacjentów z niskim ryzykiem zakrzepowym zaleca się przerwanie leczenia na 7 dni przed zabiegiem. U pacjentów wymagających DAPT zaleca się utrzymanie podawania ASA.
- W przypadku procedur wysokiego ryzyka u pacjentów z wysokiem ryzykiem zakrzepowym zaleca się utrzymanie podawanie ASA oraz konsultację kardiologa inwazyjnego w kwestii ryzyka/korzyści przerwania podawania antagonistów receptora P2Y12.
Leki przeciwzakrzepowe
Procedury niskiego ryzyka
Pochodne kumaryny
- W przypadku procedur niskiego ryzyka zaleca się utrzymanie leczenie pochodnymi kumaryny. W ciągu tygodnia poprzedzającego badanie powinna zostać sprawdzona wartość INR dla upewnienia się, że nie przekracza zakresu terapeutycznego.
- Jeśli INR przekracza zakres terapeutyczny, ale jest mniejszy od 5, należy skorygować dawkę leku tak, by wartość INR powróciła do zakresu terapeutycznego.
- Jeśli wartość INR przekracza 5 należy odroczyć procedurę endoskopową i skierować pacjenta do właściwego specjalisty na konsultację.
Bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC)
W dniu zabiegu należy pominąć poranną dawkę leku.
Procedury wysokiego ryzyka
Pochodne kumaryny
- W przypadku pacjentów z niskim ryzykiem zakrzepowym:
- Należy przerwać podawania pochodnej kumaryny na 5 dni przed zabiegiem. Konieczna jest kontrola INR dla upewnienia się, że nie przekracza on 1,5.
- Podawanie leku w dotychczasowej dawce należy wznowić wieczorem w dniu zabiegu.
- W tydzień po zabiegu należy sprawdzić czy INR powrócił do zakresu terapeutycznego.
- W przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepowym:
- Pochodna kumaryny powinna być odstawiona na 5 dnie przed zabiegiem
- Dwa dni po przerwaniu leczenia należy rozpocząć podawanie heparyny drobnocząsteczkowej (LMWH) w dawcę terapeutycznej
- Ostatnia dawka LMWH powinna być podana na co najmniej 24 godziny przed zabiegiem
- Należy sprawdzić, czy wartość INR nie przekracza 1,5.
- Podawanie leku w dotychczasowej dawce należy wznowić wieczorem w dniu zabiegu.
- Podawanie LMWH należy wznowić w następnym dniu po zabiegu.
- Podawanie LMWH należy kontynuować do czasu, gdy INR znajdzie się w zakresie terapeutycznym.
Bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC)
- Ostatnia dawka leku powinna być przyjęta na 3 dni przed zabiegiem.
- U pacjentów z eGFR w zakresie 30-50 ml/min ostatnia dawka dabitraganu powinna być przyjęta na 5 dni przed zabiegiem. W przypadku pacjentów z szybko pogarszającą się czynnością nerek należy zasięgnąć konsultacji hematologa.
- Do podawania leku należy wrócić w 2-3 dni po zabiegu. W przypadku ESD można rozważyć wydłużenie tego czasu do 7 dni.
Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego
- Zaleca się rozważenie stałego przerwania leczenia ASA w profilaktyce pierwotnej.
- Nie zaleca się rutynowego przerywania leczenia ASA podawanego w profilaktyce wtórnej. W przypadku, gdy leczenie przerwano powinno zostać ono wdrożone niezwłocznie po osiągnięciu hemostazy lub gdy brak jest dowodów na utrzymywanie się krwawienia.
- Rekomenduje się utrzymanie, o ile to możliwe, podwójnego leczenia przeciwpłytkowego (DAPT, double antiplatelet therapy) u pacjentów ze stentami założonymi do naczyń wieńcowych, a postępowanie powinno być konsultowane z kardiologiem inwazyjnym. W przypadku masywnego krwawienia rekomenduje się utrzymanie leczenia ASA jeśli odstawiono antagonistę receptora P2Y12. Jeśli leczenie antagonistą receptora P2Y12 jest nadal konieczne, powinno ono zostać przywrócone w ciągu 5 dni.
- Rekomenduje się odstawienie doustnych antykoagulantów i wyrównanie zaburzeń krzepnięcia z uwzględnieniem ciężkości krwawienia i ryzyka zakrzepowego w porozumieniu z kardiologiem/hematologiem. Wyrównywanie koagulopatii nie powinno opóźniać leczenia endoskopowego.
- U pacjentów niestabilnych hemodynamicznie przyjmujących antagonistów witaminy K zaleca się podanie czteroczynnikowego koncentratu kompleksu protrombiny (PCC, prothrombin complex concentrate) lub, jeśli jest niedostępny, świeżo mrożonego osocza.
- U pacjentów niestabilnych hemodynamicznie przyjmujących bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC, direct-cating oral anticoagulants) sugeruje się podanie leków odwracających ich działanie: idarucizumabu u leczonych dabigatranem i andexanetu u leczonych anty-czynnikiem Xa[1]. Jeśli andexanet jest niedostępny sugeruje się podanie dożylne PCC.
- Rekomenduje się powrót do leczenia przeciwzakrzepowego po przebytym krwawieniu z przewodu pokarmowego u pacjentów ze wskazaniami do takiego długoterminowego leczenia. U pacjentów z niskim ryzykiem zakrzepowym zaleca się powrót do leczenia tak szybko jak to możliwe po 7 dniach od jego przerwania. U pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepowym rekomenduje się wcześniejszy powrót do leczenia przeciwzakrzepowego z pomostowym leczeniem heparyną, najlepiej w ciągu 3 dni.
Nazwy leków
- Apiksaban: Eliquis.
- Dabigatran: Pradaxa.
- Edoksaban: Lixiana.
- Klopidogrel: Agergex, Areplex, Grepid, Pegorel, Plavix, Plavocorin, Trombex, Vixam, Zyllt.
- Prasugrel: Bewim, Efient.
- Rywaroksaban: Xarelto.
- Tikagrelor: Brilique.
Przypisy
- ↑ Apiksaban, Edoksaban, Rywaroksaban
Bibliografia
- Andrew M Veitch, Franco Radaelli, Raza Alikhan i in. Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline update. Gut, 2021, 70, s. 1611-28. doi:10.1136/gutjnl-2021-325184